{head-style} .tag-image-frame { display: block; background: #f5f5f5; border: 1px solid black; width:100%; height: 200px; background-size: contain; background-repeat: no-repeat; background-position: center center; background-attachment: scroll; background-image:url(/images/Homepage/prostate-600x243.png); margin-bottom:20px; } #tag-article { margin-top:10px; } {/head-style}
{lang it-IT}

SINTESI

La tecnica criochirurgica prevede l’inserzione nella prostata di sottili aghi, detti criosonde, inseriti nella prostata per via transperineale (tra scroto e ano) sotto guida ecografica. La procedura é simile a quella di una biopsia prostatica. L'intervento generalmente dura circa 60 minuti. L’anestesia può essere locale, spinale o generale. Il ghiaccio che si forma attorno alle criosonde innesca meccanismi apoptotici e di necrosi controllata nei tessuti malati. Al termine della procedura, il paziente è sottoposto a degenze brevissime (di qualche ora, raramente una notte).

INFORMAZIONI GENERALI

La prostata è una ghiandola fibromuscolare di forma piramidale dell’apparato genitale maschile. Solitamente non pesa più di 20 grammi e i suoi lati non superano i 3-4 cm. Il suo ruolo principale è quello di produrre il liquido seminale, indispensabile per la costituzione dello sperma e la sua efficacia.

Attualmente è l’organo maggiormente colpito da patologie gravi come i carcinomi, di cui trattiamo in questa sezione e meno gravi, come l’Iperplasia Prostatica Benigna (Adenomatosi Prostatica o IPB) e infezioni derivanti dalle vie urinarie, che trattiamo nella sezione Urologia. Fortunatamente però è situata a 5 cm circa dall’ano, fra retto e vescica e risulta quindi facilmente indagabile.

Diagnosi

L’Antigene Prostatico Specifico è stato per anni l’unico indicatore di cancro alla prostata: a livelli alti seguiva un iter diagnostico relativamente lungo che generalmente terminava con l’asportazione chirurgica della prostata o di una sua parte (prostatectomia radicale o parziale); questo genere di operazione generalmente comportava alte percentuali di impotenza, disfunzione erettile e disturbi legati alla minzione. Oggi si sa che la produzione dell’antigene può essere causata anche da altri fattori, come un ingrossamento benigno che non richiede l’asportazione (Vedasi: link interno all’articolo del prof. Ablin), prostatiti, attività sessuali recenti come anche attività diagnostiche recenti (cistoscopia, biopsia, colonscopia).

Da recenti stime, circa 180.000 americani hanno avuto una diagnosi di cancro alla prostata nel 2016 e più di 3.300.000 uomini stanno convivendo con la stessa malattia negli USA. La necessità di migliorare le capacità di diagnosi ha portato all’introduzione della risonanza magnetica multiparametrica (MP MRI), ad una più accurata classificazione delle stratificazioni di rischio (Gleason Score, PSA, Stadio Tumore) e alla biopsia a fusione di immagini1; quest’ultima è svolta da un’apposita apparecchiatura ambulatoriale che unisce le immagini della Risonanza Magnetica (RM o MRI) con le immagini ecografiche campionate sul momento della biopsia allo scopo di creare un fedele modello in 3D dell’organo del paziente. Lo studio delle immagini della risonanza permette di identificare le Regioni di Interesse diagnostico (ROI), ricrearle sul modello 3D e, grazie a un sistema di puntamento elettromagnetico, dirigere l’ago da biopsia esattamente nelle ROI2,3.

Terapia

cryo prostata2

Il cancro alla prostata (CP) è la malattia più comune diagnosticata negli uomini e risulta la seconda causa di morte legata al cancro nei paesi industrializzati con circa il 20-30% di ricadute5. Sia le visite urologiche annuali che l’analisi del sangue per il rilevamento del PSA sono le principali armi che abbiamo per accorgerci in tempo della malattia e avere così un’altissima possibilità di guarigione.

Sia il tumore sia l’adenomatosi (IPB) sono oggetto di rimozione chirurgica tradizionale, ma possono essere, e dovrebbero essere5,6, trattate con altri sistemi mini-invasivi fra i quali la crioablazione4 soprattutto quando le tecniche chirurgiche tradizionali (a cielo aperto e laparoscopiche) così come le robot-assistite, sono considerate tra loro comparabili
Quest’ultima tecnica in quanto considerata promettente (17) è stata migliorata negli anni tanto da permettere terapie focali8,29 e tanto da competere con, o superare, le altre tecniche in diverse situazioni, il tutto a vantaggio dei pazienti che possono così beneficiare di numerose tecniche mediche valide, consolidate e più vicine alle loro esigenze.

La tecnica criochirurgica  prevede l’inserzione nella prostata di sottili aghi detti criosonde. Si procede per via transperineale (tra scroto e ano) sotto guida ecografica, seguendo un iter simile a quello di una qualsiasi biopsia prostatica. La durata di un intervento varia di caso in caso ma, generalmente dopo l’anestesia, che può essere locale, spinale o generale, dura meno di 40 minuti; il ghiaccio che si forma attorno alla criosonda innesca meccanismi apoptotici e di necrosi controllata nei tessuti malati portandoli a morire irreversibilmente. Al termine della procedura, il paziente è sottoposto a degenze brevi (di qualche ora o al massimo una notte). Per alcuni giorni viene inserito un catetere per agevolare lo scarico dell'urina dalla vescica.

Esperienza generale ed indicazioni:

  • risulta essere l'approcio più efficace per subentrare alla radioterapia fallita (19), (21), (23), (24), (25), (26), (28);
  • garantisce risultati sensibili nei casi a elevata comorbidità che non rendono il paziente eleggibile per altre metodiche (21);
  • è la prima scelta nei casi di tumori considerati a basso rischio e quindi da non rimuovere subito, ma piuttosto da monitorare nel tempo per la medicina tradizionale, qualora si prefersica un approcio interventistico (22);
  • può in alcuni casi ritardare la necessità della terapia a deprivazione di androgeni sia nei pazienti che hanno scelto la crioablazione come terapia principale o nei pazienti in cui è fallita la radioterapia (24), (27);

La nostra esperienza ancora ha rivelato molti altri aspetti della tecnica come ad esempio:

  • La crioterapia emostatica come un approccio palliativo per il cancro alla prostata localmente avanzato potrebbe rappresentare un'opzione di trattamento valida e più si dovrebbe considerare il suo utilizzo (18);
  • la tecnica ha notevole efficacia nel ridurre i sintomi di difficoltà minzionale in prostate grandi ed ostruenti;
  • Abbiamo esperienze che risalgono oramai a oltre 20 anni di seguimento. Queste esperienze confermano la buona accettabilità da parte dei pazienti e l’alta efficacia terapeutica. Il basso impatto che la tecnica presenta sul paziente e la potenziale preservazione della ghiandola e delle relative funzionalità rendono la crioablazione il principale metodo scelto in numerosi centri medici in tutto il mondo.
{other lang en-GB}

SUMMARY

Cryosurgery is peformed for the cure of prostate cancer by inserting thin needles , called cryoprobes, through the skin of the perineum (between  scrotus and anum) under ultrasound guide. The procedure is similar to a prostatic biopsy. The surgery lasts sixty minutes. Anesthesia can be local, spinal or general. The iceballs formed around the cryoprobes cause a controlled nechrosis of the cancer tissues. At the end of the procedure the patient is dismessed after few hours or rarely the day after.  

GENERAL INFORMATION

The prostate is a fibromuscular gland shaped like a pyramid in the male genital apparatus. It usually does not weight more than 20 grams and its sides do not go beyond 3-4 cms. Its main role is producing seminal fluid, which is vital for constituting sperm and its efficacy. 

It is currently the organ that is most stricken by serious pathologies such as carcinomas, which we discuss in this section, and by less serious ones such as Benign Prostatic Hyperplasia (Prostatic Adenomatosis or BPH) and infections arising from the urinary pathways, which we deal with in the section on Urology. Fortunately however, it is located about 5 cms from the anus, between the rectum and the bladder and thus can be easily investigated. 

Diagnosis

Prostate Specific Antigen has been the sole indicator of prostate cancer for years: at high levels it used to follow a relatively long diagnostic journey that usually ended in the surgical removal of the prostate, or part of it (radical or partial prostatectomy). This kind of operation usually involved high levels of impotence, erectile dysfunction and urinary disorders.  It is known today that the production of the antigen can also be caused by other factors, such as a benign enlargement that does not need removal, (See: internal link to the article by prof. Ablin), prostatitis, or recent sexual activity, just like by certain recent diagnostic activities a (cystoscopy, biopsy, or colonoscopy).

From recent estimates, around 180,000 Americans were diagnosed with prostate cancer in 2016 and more than 3,300,000 men are living with the same disease in the USA. The need to improve diagnostic capabilities had brought about the introduction of multi-parameter magnetic resonance imaging (MP MRI), for a more accurate classification of the degrees of risk (Gleason Score, PSA, Tumour Stage) and to image fusion biopsies1. The latter are performed using special outpatient equipment that merges Magnetic Resonance images (MR or MRI) with ultrasound scan images sampled at the time of the biopsy, with the aim of creating a faithful 3D model of the patient’s organ.  Studying the resonance images enables the Regions of Diagnostic Interest (ROI) to be identified, and then recreated in the 3D model and, thanks to an electromagnetic pointing system, to direct the biopsy needle exactly to the ROI2,3.

Therapy

Prostate Cancer (PC) is the most commonly diagnosed disease in men and turns out to be the second largest cause of death connected with cancer in industrial nations with about a 20-30% relapse rate5. Both annual urological examinations and blood samples to detect PSA are the main weapons we have in order to become aware of the disease in time, and thus have a very high chance of a cure.

Both the tumour and the adenomatosis (BPH) are subject to removal by traditional surgery, but they can be, and should be5,6, treated using other minimally invasive systems amongst which is  cryoablation 4, above all when traditional surgical techniques (open air and laparoscopic surgery) besides robot-assisted techniques, are deemed to be comparable. The latter technique has been improved over the years since it was considered promising 17 in order to enable focalised therapies 8,29, and so much so as to compete with or surpass, other techniques in various situations. All this is to the advantage of patients who can benefit in this way from several valid medical techniques, which have been consolidated and come close to their requirements. 

Cryosurgical technique provides for the insertion into the prostate of fine needles called cryoprobes. Thus is performed by the transperineal route (between the scrotum and the anus) guided by an ultrasound scan, following a pathway that is similar to any prostate biopsy. The duration of an operation varies from case to case but in general, following anaesthesia, which can be local, spinal or general, it lasts less than 40 minutes. The ice that forms round the cryoprobe triggers apoptotic and controlled necrotic mechanisms in the diseased tissues causing them to die irreversibly. At the end of the procedure, the patient undergoes a brief stay in hospital (a few hours or one night at most). A catheter is inserted for a few days to facilitate the discharge of urine from the bladder. 

General Experience and Indications:

  • This is the most effective approach for replacing failed radiotherapy19,21,23,24,25,26,28;
  • It guarantees sensitive results in cases with high levels of concurrent disorders that do not make a patient eligible for other approaches21;
  • It is the first choice for tumours considered to be low risk, and that thus do not need immediate removal, but which are to be monitored over time by traditional medicine, if an approach by operation is preferred;22
  • In certain cases it can delay the need for therapy by androgen deprivation both in patients that have chosen cryoablation as the main therapy, and in patients in whom radiotherapy has failed24,27;

Our experience has also revealed several other aspects of the technique such as for example: 

  • Haemostatic cryotherapy as a palliative approach for locally advanced prostate cancer could represent a valid treatment option whose use should be considered more often18;
  • The technique has considerable effectiveness in reducing the symptoms of urinating difficulties with large and obstructive prostates; 
  • We have now more than 20 years of experience and follow up. That experience confirms the good acceptance on the part of patients and its high therapeutic effectiveness. The low impact that the technique presents to the patient and the potential preservation of the gland and the related functions make cryoablation the main method chosen in several medical centres across the whole world.  
{other lang es-ES} {other lang ru-RU}

Простата является половой орган мужской половой сферы. Его основной задачей является производство семенной жидкости, которая имеет важное значение для формирования спермы и ее эффективности.

Расположенный примерно в 5 см от ануса, между прямой кишкой и мочевым пузырем, это, к счастью, орган из легкого indagabilità, а также один из органов, что дает начало многим расстройств, связанных с простой старения. Может, в большинстве случаев, привести к аденоматозной простаты (доброкачественной гиперплазии железы), который вызывает нарушения различных видов.

 

{other lang sl-SI}

Prostate je spolni organ moške genitalije. Njegova primarna naloga je, da proizvajajo semenske tekočine, kar je bistvenega pomena za tvorbo sperme in njeno učinkovitost.

Nahaja se na približno 5 cm od anusa, med danke in mehurja, pa je na srečo organ, od enostavno indagabilità in tudi eden od organov, ki naj bi povzročale veliko motenj, povezanih s preprostim staranjem. Lahko v večini primerov privede do adenomatozni prostate (benigna širitve žleze), ki povzroča motnje različnih vrst.

 

{other lang zh-CN}

前列腺是男性生殖器的性器官。 它的主要作用是产生精液，这是精子和其效力的形成至关重要。

位于距肛门约5厘米，直肠和膀胱之间，它是好在从容易indagabilità器官之一，也是指形成与简单的时效许多疾病的器官。 可以在大多数情况下，会引起前列腺腺瘤（腺体肿大良性），这会导致各种扰动。

 

{other lang ar-AA}

البروستاتا هي جهاز جنس الأعضاء التناسلية الذكرية. دورها الأساسي هو إنتاج السائل المنوي، وهو أمر ضروري لتشكيل الحيوانات المنوية وفعاليته.

يقع في حوالي 5 سم من فتحة الشرج، وبين المستقيم والمثانة، فمن حسن الحظ جهازا من السهل indagabilità وأيضا واحدة من الأجهزة التي تثير العديد من الاضطرابات المتصلة بالشيخوخة بسيطة. ويمكن، في معظم الحالات، تؤدي إلى البروستاتا الغدية (تضخم حميد في الغدة)، والذي يسبب اضطرابات بمختلف أنواعها.

 

{/lang}
{lang it-IT} {other lang en-GB} {other lang es-ES} {other lang ru-RU}

Введение:

Простата является железы в форме фиброзно-мышечный пирамиды. Обычно это не весят больше, чем 20 граммов и его стороны не превышает 3-4 см. Однако это наиболее часто происхождение рака у мужчин. Доброкачественная гипертрофия предстательной железы, предстательной железы или аденоматозный, является общим доброкачественной гиперплазии предстательной железы, как правило, полученных от старения; аденокарциномы предстательной железы, а не является злокачественная опухоль (рак) из эпителиальных клеток железы, которые могут повлечь за собой метастаз.

Диагноз:

Диагноз должен быть ранней и адекватной. Только тогда мы можем выделить аденоматозные опухоли и определить, какой опухоли требуют хирургического вмешательства или могут быть проверены только на время.

Для диагностики лучший показатель был уровень ПСА в крови. Простаты-специфического антигена (ПСА) был в течение многих лет единственным показателем рака простаты: высокий уровень с последующим относительно длительный диагностическую процедуру, что в целом закончился с хирургическим удалением или простатэктомии. Производство антигена, однако, может также быть вызвано доброкачественной гиперплазии, которая не требует удаления органа (внутренний ссылку статьи проф. Ablin), операцию, которая участвует высокие темпы импотенции и эректильной дисфункции в результате.

Сегодня, новейшие технологии и точное требует изучения магнитно-резонансной томографии (МРТ) в 3 Тесла с последующей многопараметрического наложения изображений с результатами, полученными с трансректальное ультразвуковое высокой четкости. Только тогда возможная биопсия может дать нам информацию, чтобы решить, не пропуская терапевтический выбор. (1-2)

Терапия:

Криохирургия: малоинвазивная методика по сравнению с традиционной открытой хирургии, лапароскопии или лапароскопической роботизированной к помощи (да Винчи) робота и лучевой терапии.

Является ли опухоль аденоматоз являются предметом традиционного хирургического удаления, но они могут быть, и должны рассматриваться с другими системами, такими как мини-инвазивной криоаблации.

В частности, но не только они являются кандидатами для минимально инвазивных методик:

  • Лица старше 65 лет d 'соавторами
  • Пациенты, которые испытали неудачу предстательной железы лучевая терапия (3-4)
  • Пожилых пациентов, сердце или другие проблемы (такие, как диабет или другие comorb IDES т а)
  • Пациенты любого возраста с локализованной болезни, которые могут иметь восстановление без ущерба для "весь простату.

В самом деле, недавние исследования показали, что:

  1. л криоаблация не уступает лучевой терапии (4-7);
  2. сотни тысяч операций простатэктомии выполненной в последние 20 лет не статистически уменьшили М А ortalit для рака простаты;
  3. г их побочные эффекты лучевой терапии, хирургии, а также новые методы робот помощь в прошедшие годы, подобные проблемы воздержания, импотенция или раздражающие расстройства D 'часты в случаях простатэктомии полной и где рак запас прочности (не требуется для аблативными методов) пожертвовал слишком железы объем (5-6).

Криохирургический техники, эффективность которых хорошо разработана (8-9) предусматривает введение тонких игл в предстательную железу под контролем УЗИ, Согласно методике, что и любой биопсии простаты,

Этот метод может быть выполнена под местной анестезией, спинальной или общей. Пациент имеет минимальный дискомфорт и боль практически отсутствует.

После процедуры, пациент проходит остается относительно короткие (несколько часов) и среднего короткие (до трех дней), в течение которого катетер для облегчения мочевого тракта.

Некротический опухоли этими криогенных игл, вставленных в простату будут впоследствии усваиваются организмом в нормальном жизненного цикла, и не требует дополнительной операции.

Процедура, как было показано, имеют высокую степень эффективности и в лечении рака и при лечении гиперплазии предстательной железы или аденоматозных.

Теперь испытать эту дату уже более 20 лет достижения (10). Эти опыты подтверждают высокую принятие пациентов и высокой терапевтической эффективности. Низкий влияние, что технология имеет на пациента, и потенциал сохранение железы и ее возможностей, сделать его основным методом выбрана криодеструкция на многочисленных медицинских центрах по всему миру.

  1. Pre-Biopsy MRI and MRI-Ultrasound Fusion-Targeted Prostate Biopsy in Men with Previous Negative Biopsies: Impact on Repeat Biopsy Strategies.
    Urology. 2015 Aug 31. pii: S0090-4295(15)00804-3. doi: 10.1016/j.urology.2015.07.038.
    Mendhiratta N, Meng X, Rosenkrantz AB, Wysock JS, Fenstermaker M, Huang R, Deng FM, Melamed J, Zhou M, Huang WC, Lepor H, Taneja SS.
  2. Multiparametric magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion-assisted biopsy for the diagnosis of local recurrence after radical prostatectomy.
    Urol Oncol. 2015 Aug 7. pii: S1078-1439(15)00263-X. doi: 10.1016/j.urolonc.2015.05.02
    Muller BG, Kaushal A, Sankineni S, Lita E, Hoang AN, George AK, Rais-Bahrami S, Kruecker J, Yan P, Xu S, de la Rosette JJ, Merino MJ, Wood BJ, Pinto PA, Choyke PL, Turkbey B.
    2015 Jan;75(1):1-7. doi: 10.1002/pros.22881. Epub 2014 Oct 4.
    Li YH1, Elshafei A, Agarwal G, Ruckle H, Powsang J, Jones JS.
  3. A randomized trial of external beam radiotherapy versus cryoablation in patients with localized prostate cancer.
    Cancer. 2010 Jan 15;116(2):323-30. doi: 10.1002/cncr.24779.
    Donnelly BJ1, Saliken JC, Brasher PM, Ernst SD, Rewcastle JC, Lau H, Robinson J, Trpkov K.
  4. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer.
    N Engl J Med. 2013 Jan 31;368(5):436-45. doi: 10.1056/NEJMoa1209978.
    Resnick MJ1, Koyama T, Fan KH, Albertsen PC, Goodman M, Hamilton AS, Hoffman RM, Potosky AL, Stanford JL, Stroup AM, Van Horn RL, Penson DF
  5. Contemporary practice and technique-related outcomes for radical prostatectomy in the UK: a report of national outcomes.
    BJU Int. 2015 May;115(5):753-63. doi: 10.1111/bju.12866. Epub 2014 Oct 22.
    Laird A, Fowler S, Good DW, Stewart GD, Srinivasan V, Cahill D, Brewster SF, McNeill SA; British Association of Urological Surgeons (BAUS).
  6. Focal cryotherapy for clinically unilateral, low-intermediate risk prostate cancer in 73 men with a median follow-up of 3.7 years.
    Eur Urol. 2012 Jul;62(1):55-63. doi: 10.1016/j.eururo.2012.03.006. Epub 2012 Mar 21.
    Bahn D1, de Castro Abreu AL, Gill IS, Hung AJ, Silverman P, Gross ME, Lieskovsky G, Ukimura O.
  7. A pretreatment nomogram for prediction of biochemical failure after primary cryoablation of the prostate.
    2015 Sep;75(13):1447-53. doi: 10.1002/pros.23030. Epub 2015 Jul 14.
    Elshafei A1,2, Kovac E1, Dhar N3, Levy D1, Polascik T4, Mouraviev V5, Yu C6, Jones JS1.
  8. Comparison of Outcomes Between Preoperatively Potent Men Treated with Focal Versus Whole Gland Cryotherapy in a Matched Population.
    J Endourol. 2015 Jul 13. [Epub ahead of print]
    Mendez MH1, Passoni NM1, Pow-Sang J2, Jones JS3, Polascik TJ1.
  9. Cryoablation of prostate cancer
    Urologe A. 2015 Feb;54(2):191-201. doi: 10.1007/s00120-014-3667-1.
    Witzsch UK1, Becht E.
{other lang sl-SI}

Introduzione:

Prostata je žleza fibromuskularne piramidne oblike. Običajno ne tehtajo več kot 20 gramov in njegovi strani ne preseže 3-4 cm. Vendar pa je najpogostejša izvor raka pri moških. Benigna hipertrofija prostate, ali adenomatozna prostate, je pogosta benigna povečanje prostate na splošno, ki izhaja iz staranja; adenokarcinom prostate, namesto da je malignosti (rak), od epitelnih celic ščitnice, ki lahko privede do metastaz.

Diagnosi:

Diagnoza mora biti zgodaj in ustrezna. Šele potem lahko ločimo adenomatozni tumorje in razlikovati katerih tumorji potrebna operacija ali pa je mogoče spremljati samo v daljšem časovnem obdobju.

Diagnosticirati najboljši kazalnik je bil nivo PSA v krvi. Prostata specifični antigen (PSA) je bil dolga leta edini pokazatelj raka prostate: visoka raven sledil relativno dolgo diagnostični postopek, ki ga običajno končalo s kirurško odstranitvijo ali prostatektomijo. Proizvodnja antigen, pa lahko povzroča tudi benigne širitev, ki ne zahteva odstranitve organov (notranji povezava člen prof. Ablin), operacijo, ki je vključeval visoke stopnje impotence in erektilne disfunkcije izhajajo.

Danes, najnovejša tehnologija in natančno zahteva študijo slikanje z magnetno resonanco (MRI) do 3 Tesla s poznejšo multi-parametrični prosojnico s sliko s tistimi, ki se pridobiva iz transrectal ultrazvok visoke ločljivosti. Šele potem se lahko morebitna biopsija dajejo informacije, ki jih potrebujete, da se odloči, ne manjka terapevtsko izbiro. (1-2)

Terapia:

Kriohirurgija: minimalno invazivno tehniko v primerjavi s tradicionalno odprto operacijo, laparoskopsko ali laparoskopsko z robotsko pomoči (da Vinci robot) in radioterapijo.

 

Ali je tumor adenomatozo so predmet tradicionalnega kirurško odstranitev, lahko pa so, in jih je treba zdraviti z drugimi sistemi, kot so mini-invazivna cryoablation.

Zlasti, toda ne izključno, so kandidati za minimalno invazivnih tehnik:

  • Posamezniki, starejši od 65 let, d 'et à
  • Bolniki, ki so doživeli neuspeh prostate radioterapijo (3-4)
  • Starejših bolnikih, srce ali druge težave (kot so diabetes ali drugih comorb IDES t a)
  • Bolniki vseh starosti z lokalizirano boleznijo, ki bi lahko okrevanje brez žrtvovanja "celotno prostato.

Pravzaprav so nedavne študije pokazale, da:

  1. l cryoablation ni slabša od radioterapijo (4-7);
  2. stotisoče poslovanja prostatektomijo izvedene v zadnjih 20 letih niso statistično zmanjšalo m à ortalit za raka prostate;
  3. g jim stranski učinki obsevalnega zdravljenja, kirurgija, in tudi so nove tehnike robot pomaga v kratki letih, podobne težave vzdržnosti, D 'impotence ali drazilno motnje so pogoste v primerih prostatektomijo polno in če je rak varnostna rezerva (ni potrebno z ablativnega tehnik) je žrtvoval preveč žleze glasnost (5-6).

Kriokirurgijo tehnika, katerih učinkovitost je uveljavljeno (8-9) vključuje vstavljanje finih iglic v prostato pod ultrazvočnim vodenjem po podoben postopek kot pri vsakem biopsijo prostate,

Tehnika se lahko izvaja v lokalni anesteziji, spinalno ali splošno. Bolnik ima minimalno nelagodje in bolečina je praktično ni.

Po postopku, pacient podvržen ostane relativno kratka (nekaj ur) in srednje kratek (do tri dni), v katerem je vstavljen kateter za olajšanje sečil.

Nekrotičnega tumor teh kriogenskimi iglami vstavljeni v prostati bo organ nato absorbira v običajnem življenjskem ciklu in ne zahteva dodatnega operacijo.

Postopek je bilo dokazano, da imajo visoko stopnjo učinkovitosti in pri zdravljenju raka in pri zdravljenju hiperplazije prostate ali adenomatoznih.

Zdaj izkušnje, ki segajo več kot 20 letih dosežek (10). Te izkušnje potrjujejo visoko sprejemljivost s strani pacientov in visoko terapevtsko učinkovitost. Majhen vpliv, da je tehnologija na bolnika, in potencial ohranjanje žleze in njegove sposobnosti, da bo glavni način izbrani cryoablation na številnih zdravstvenih centrov po vsem svetu.

 

  1. Pre-Biopsy MRI and MRI-Ultrasound Fusion-Targeted Prostate Biopsy in Men with Previous Negative Biopsies: Impact on Repeat Biopsy Strategies.
    Urology. 2015 Aug 31. pii: S0090-4295(15)00804-3. doi: 10.1016/j.urology.2015.07.038.
    Mendhiratta N, Meng X, Rosenkrantz AB, Wysock JS, Fenstermaker M, Huang R, Deng FM, Melamed J, Zhou M, Huang WC, Lepor H, Taneja SS.
  2. Multiparametric magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion-assisted biopsy for the diagnosis of local recurrence after radical prostatectomy.
    Urol Oncol. 2015 Aug 7. pii: S1078-1439(15)00263-X. doi: 10.1016/j.urolonc.2015.05.02
    Muller BG, Kaushal A, Sankineni S, Lita E, Hoang AN, George AK, Rais-Bahrami S, Kruecker J, Yan P, Xu S, de la Rosette JJ, Merino MJ, Wood BJ, Pinto PA, Choyke PL, Turkbey B.
    2015 Jan;75(1):1-7. doi: 10.1002/pros.22881. Epub 2014 Oct 4.
    Li YH1, Elshafei A, Agarwal G, Ruckle H, Powsang J, Jones JS.
  3. A randomized trial of external beam radiotherapy versus cryoablation in patients with localized prostate cancer.
    Cancer. 2010 Jan 15;116(2):323-30. doi: 10.1002/cncr.24779.
    Donnelly BJ1, Saliken JC, Brasher PM, Ernst SD, Rewcastle JC, Lau H, Robinson J, Trpkov K.
  4. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer.
    N Engl J Med. 2013 Jan 31;368(5):436-45. doi: 10.1056/NEJMoa1209978.
    Resnick MJ1, Koyama T, Fan KH, Albertsen PC, Goodman M, Hamilton AS, Hoffman RM, Potosky AL, Stanford JL, Stroup AM, Van Horn RL, Penson DF
  5. Contemporary practice and technique-related outcomes for radical prostatectomy in the UK: a report of national outcomes.
    BJU Int. 2015 May;115(5):753-63. doi: 10.1111/bju.12866. Epub 2014 Oct 22.
    Laird A, Fowler S, Good DW, Stewart GD, Srinivasan V, Cahill D, Brewster SF, McNeill SA; British Association of Urological Surgeons (BAUS).
  6. Focal cryotherapy for clinically unilateral, low-intermediate risk prostate cancer in 73 men with a median follow-up of 3.7 years.
    Eur Urol. 2012 Jul;62(1):55-63. doi: 10.1016/j.eururo.2012.03.006. Epub 2012 Mar 21.
    Bahn D1, de Castro Abreu AL, Gill IS, Hung AJ, Silverman P, Gross ME, Lieskovsky G, Ukimura O.
  7. A pretreatment nomogram for prediction of biochemical failure after primary cryoablation of the prostate.
    2015 Sep;75(13):1447-53. doi: 10.1002/pros.23030. Epub 2015 Jul 14.
    Elshafei A1,2, Kovac E1, Dhar N3, Levy D1, Polascik T4, Mouraviev V5, Yu C6, Jones JS1.
  8. Comparison of Outcomes Between Preoperatively Potent Men Treated with Focal Versus Whole Gland Cryotherapy in a Matched Population.
    J Endourol. 2015 Jul 13. [Epub ahead of print]
    Mendez MH1, Passoni NM1, Pow-Sang J2, Jones JS3, Polascik TJ1.
  9. Cryoablation of prostate cancer
    Urologe A. 2015 Feb;54(2):191-201. doi: 10.1007/s00120-014-3667-1.
    Witzsch UK1, Becht E.
{other lang zh-CN}

简介：

前列腺是纤维肌肉金字塔形状的腺体。 通常它不重量超过20克和其两侧不超过3-4厘米。 然而，它是男性癌症的最常见的原点。 良性前列腺肥大，或前列腺腺瘤，一般是衍生自老化前列腺一个常见的良性肿大; 腺癌前列腺代替是腺体，可以引起转移的上皮细胞的恶性肿瘤（癌症）。

诊断：

诊断一定要早和足够的。 只有这样，我们才能区分腺瘤性肿瘤和区分哪些肿瘤需要手术或只能随着时间的推移监测。

要诊断的最佳指标是PSA在血液中的水平。 的前列腺特异性抗原（PSA）是对年前列腺癌的唯一指标：高水平接着一个相对长的诊断过程，其通常结束了与外科手术切除或前列腺切除术。 抗原的生产，但是，也可以通过一个良性放大，不需要除去的器官（内部链路条教授。阿伯林），所涉及的阳痿和勃起功能障碍引起的高速率的操作引起的。

如今，最新的技术和精确的需要磁共振成像（MRI），以3特斯拉与随后的多参数图像叠加与那些从一个经直肠超声高清晰度得到的研究。 只有这样，最终的活检可以给我们需要的，以便不会错过治疗的选择决定的信息。 （1-2）

 

治疗：

相比于传统的开腹手术，腹腔镜或腹腔镜到机器人援助（达芬奇机器人）和放射治疗微创技术：冷冻治疗（内部链接到冷冻）。

肿瘤是否是腺瘤是传统的手术切除的对象，但也可以是，并且应该与其它系统如微创冷冻消融治疗。

特别是，但不是唯一的，它们是候选微创技术：

  • 个人65岁以上的D'等人
  • 谁经历过前列腺放疗失败的患者（3-4）
  • 的老年患者，心脏或其他问题（如糖尿病或其他comorb Ides的吨一）
  • 任何年龄局部疾病，可能在不牺牲'整个前列腺复苏的患者。

事实上，最近的研究表明：

  1. 升冷冻治疗不逊于放疗（4-7）;
  2. 数十万在过去20年进行的前列腺的动作都没有统计学上降低了M A ortalit前列腺癌;
  3. 克他们放射治疗的副作用，手术，也和新的技术是机器人辅助在传球年，可控的类似问题， D'阳痿或刺激症是常见于前列腺充分，那里的安全边际癌（不需要与消融技术）牺牲了腺体积（5-6）的情况下。

冷冻手术技术（到冷冻手术内部链路），其有效性成熟（8-9）涉及细针插入到超声引导下前列腺，类似的过程之后，以该中任前列腺活检

该技术可在局部麻醉下，脊髓或一般来执行。 病人有一个最小的不适和疼痛是几乎不存在。

在手术后，患者经历停留相对较短（几个小时），和中的短（长达三天）在此期间，将导管插入到促进尿道。

肿瘤坏死通过插入到前列腺这些低温针头将随后被身体中的正常的生命周期吸收并且不要求额外的手术。

该过程已被证明有效力和在癌症治疗和在前列腺增生或腺瘤的治疗程度高。

我们现在遇到追溯到20年以上的成绩（10）。 这些经验证实高接受患者和高治疗效果。 低影响的技术对病人和腺及其功能的潜力保存，使之成为主要方法选择冷冻治疗在世界各地的许多医疗中心。

  1. Pre-Biopsy MRI and MRI-Ultrasound Fusion-Targeted Prostate Biopsy in Men with Previous Negative Biopsies: Impact on Repeat Biopsy Strategies.
    Urology. 2015 Aug 31. pii: S0090-4295(15)00804-3. doi: 10.1016/j.urology.2015.07.038.
    Mendhiratta N, Meng X, Rosenkrantz AB, Wysock JS, Fenstermaker M, Huang R, Deng FM, Melamed J, Zhou M, Huang WC, Lepor H, Taneja SS.
  2. Multiparametric magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion-assisted biopsy for the diagnosis of local recurrence after radical prostatectomy.
    Urol Oncol. 2015 Aug 7. pii: S1078-1439(15)00263-X. doi: 10.1016/j.urolonc.2015.05.02
    Muller BG, Kaushal A, Sankineni S, Lita E, Hoang AN, George AK, Rais-Bahrami S, Kruecker J, Yan P, Xu S, de la Rosette JJ, Merino MJ, Wood BJ, Pinto PA, Choyke PL, Turkbey B.
    2015 Jan;75(1):1-7. doi: 10.1002/pros.22881. Epub 2014 Oct 4.
    Li YH1, Elshafei A, Agarwal G, Ruckle H, Powsang J, Jones JS.
  3. A randomized trial of external beam radiotherapy versus cryoablation in patients with localized prostate cancer.
    Cancer. 2010 Jan 15;116(2):323-30. doi: 10.1002/cncr.24779.
    Donnelly BJ1, Saliken JC, Brasher PM, Ernst SD, Rewcastle JC, Lau H, Robinson J, Trpkov K.
  4. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer.
    N Engl J Med. 2013 Jan 31;368(5):436-45. doi: 10.1056/NEJMoa1209978.
    Resnick MJ1, Koyama T, Fan KH, Albertsen PC, Goodman M, Hamilton AS, Hoffman RM, Potosky AL, Stanford JL, Stroup AM, Van Horn RL, Penson DF
  5. Contemporary practice and technique-related outcomes for radical prostatectomy in the UK: a report of national outcomes.
    BJU Int. 2015 May;115(5):753-63. doi: 10.1111/bju.12866. Epub 2014 Oct 22.
    Laird A, Fowler S, Good DW, Stewart GD, Srinivasan V, Cahill D, Brewster SF, McNeill SA; British Association of Urological Surgeons (BAUS).
  6. Focal cryotherapy for clinically unilateral, low-intermediate risk prostate cancer in 73 men with a median follow-up of 3.7 years.
    Eur Urol. 2012 Jul;62(1):55-63. doi: 10.1016/j.eururo.2012.03.006. Epub 2012 Mar 21.
    Bahn D1, de Castro Abreu AL, Gill IS, Hung AJ, Silverman P, Gross ME, Lieskovsky G, Ukimura O.
  7. A pretreatment nomogram for prediction of biochemical failure after primary cryoablation of the prostate.
    2015 Sep;75(13):1447-53. doi: 10.1002/pros.23030. Epub 2015 Jul 14.
    Elshafei A1,2, Kovac E1, Dhar N3, Levy D1, Polascik T4, Mouraviev V5, Yu C6, Jones JS1.
  8. Comparison of Outcomes Between Preoperatively Potent Men Treated with Focal Versus Whole Gland Cryotherapy in a Matched Population.
    J Endourol. 2015 Jul 13. [Epub ahead of print]
    Mendez MH1, Passoni NM1, Pow-Sang J2, Jones JS3, Polascik TJ1.
  9. Cryoablation of prostate cancer
    Urologe A. 2015 Feb;54(2):191-201. doi: 10.1007/s00120-014-3667-1.
    Witzsch UK1, Becht E.
{other lang ar-AA}

مقدمة

البروستاتا هي غدة من شكل عضلي ليفي الهرم. وعادة ما لا تزن أكثر من 20 جراما وجوانبه لا تتجاوز 3-4 سم. ومع ذلك فإنه هو الأصل الأكثر شيوعا من السرطانات لدى الرجال. تضخم البروستاتا الحميد، أو غدومي البروستاتا، هو تضخم حميد في البروستاتا شائع المشتقة عموما من الشيخوخة؛ غدية البروستات بدلا هو الورم الخبيث (السرطان) من الخلايا الظهارية في الغدة التي يمكن أن تؤدي إلى الانبثاث.

التشخيص

يجب أن يكون التشخيص المبكر والكافي. عندها فقط يمكن لنا أن نميز الأورام الغدية والتمييز الذي الأورام بحاجة لعملية جراحية أو لا يمكن رصدها على مر الزمن.

لتشخيص أفضل مؤشر كان مستوى PSA في الدم. كان مستضد البروستات محددة (PSA) لسنوات المؤشر الوحيد لسرطان البروستاتا: جاء على مستوى عال إجراء التشخيص طويلة نسبيا والتي انتهت عموما مع الاستئصال الجراحي أو استئصال البروستاتا. إنتاج مستضد، ومع ذلك، يمكن أيضا أن يكون سبب التضخم الحميد الذي لا يتطلب إزالة الجهاز (الداخلية رابط المادة أ. Ablin)، وهي عملية تنطوي على معدلات مرتفعة من العجز الجنسي وضعف الانتصاب الناتجة عن ذلك.

اليوم، وأحدث التقنيات ودقيقة تتطلب دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إلى 3 تسلا مع لاحقة متعددة حدودي تراكب الصور مع تلك التي تم الحصول عليها من الموجات فوق الصوتية عالية الوضوح عبر المستقيم. عندها فقط خزعة في نهاية المطاف يمكن أن تعطي المعلومات التي نحتاجها من أجل اتخاذ قرار دون المفقودين الخيار العلاجي. (2/1)

 

العلاج

التجميد (وصلة داخلية إلى التجميد): تقنية المناظير مقارنة مع الجراحة المفتوحة، بالمنظار التقليدي أو بالمنظار لمساعدة الروبوتية (دا فينشي الروبوت) والعلاج الإشعاعي.

ما إذا كان الورم غير رام غدي هي موضوع الاستئصال الجراحي التقليدي، ولكنها يمكن أن تكون، وينبغي أن تعامل مع الأنظمة الأخرى مثل مصغرة الغازية cryoablation.

على وجه الخصوص، ولكن ليس فقط، هم المرشحين لتقنيات الغازية الحد الأدنى:

  • أفراد أكثر من 65 عاما D 'وآخرون à
  • المرضى الذين يعانون من فشل العلاج الإشعاعي البروستاتا (3-4)
  • المرضى المسنين والقلب أو مشاكل أخرى (مثل مرض السكري أو ايديس comorb أخرى ر أ)
  • المرضى الذين يعانون من أي عمر مع مرض المترجمة التي يمكن أن يكون لها الانتعاش دون التضحية 'البروستاتا بأكملها.

في الواقع، أظهرت الدراسات الحديثة أن:

  1. ل cryoablation ليست أقل شأنا من العلاج الإشعاعي (4-7)؛
  2. ومئات الآلاف من عمليات استئصال البروستاتا أجريت في السنوات ال 20 الماضية لم تخفض إحصائيا م à ortalit لسرطان البروستاتا.
  3. ز لهم الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي، والجراحة، وأيضا من التقنيات الجديدة الروبوت ساعد في السنوات تمر، مشاكل مماثلة من الزهد، العجز الجنسي أو مهيجة اضطرابات د "هي متكررة في حالات استئصال البروستاتا الكامل وأين السرطان هامش الأمان (لا حاجة مع تقنيات الجر) ضحت حجم الغدة جدا (5-6).

تقنية جراحة الباردة (وصلة داخلية إلى التجميد) الذين راسخة فعالية (8-9) ينطوي على إدخال إبر رفيعة في البروستاتا تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، وذلك بعد إجراء مماثل لذلك في أي خزعة البروستاتا،

هذا الأسلوب يمكن أن تجرى تحت التخدير الموضعي، العمود الفقري أو عام. كان المريض لديه الحد الأدنى من الانزعاج والألم غائب تقريبا.

بعد العملية، والمريض يخضع لفترات قصيرة نسبيا (بضع ساعات) والمتوسطة قصيرة (تصل إلى ثلاثة أيام) حيث يتم إدخال القسطرة لتسهيل المسالك البولية.

سيتم استيعاب نخرية الورم عن طريق هذه الإبر المبردة إدراجها في البروستاتا في وقت لاحق من قبل الهيئة في دورة الحياة الطبيعية ولا يحتاج الى عملية جراحية إضافية.

وقد تبين الإجراء أن يكون على درجة عالية من الفعالية وفي علاج السرطان وعلاج تضخم البروستات أو غدومي.

نحن الآن تجربة ذلك التاريخ إلى أكثر من 20 عاما من الإنجاز (10). هذه التجارب تؤكد قبول عالية من قبل المرضى والكفاءة العلاجية العالية. تأثير المنخفض التي لديها التكنولوجيا على المريض، والحفاظ المحتمل للغدة وقدراته، وجعلها الوسيلة الرئيسية cryoablation المختار في العديد من المراكز الطبية في جميع أنحاء العالم.

  1. Pre-Biopsy MRI and MRI-Ultrasound Fusion-Targeted Prostate Biopsy in Men with Previous Negative Biopsies: Impact on Repeat Biopsy Strategies.
    Urology. 2015 Aug 31. pii: S0090-4295(15)00804-3. doi: 10.1016/j.urology.2015.07.038.
    Mendhiratta N, Meng X, Rosenkrantz AB, Wysock JS, Fenstermaker M, Huang R, Deng FM, Melamed J, Zhou M, Huang WC, Lepor H, Taneja SS.
  2. Multiparametric magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion-assisted biopsy for the diagnosis of local recurrence after radical prostatectomy.
    Urol Oncol. 2015 Aug 7. pii: S1078-1439(15)00263-X. doi: 10.1016/j.urolonc.2015.05.02
    Muller BG, Kaushal A, Sankineni S, Lita E, Hoang AN, George AK, Rais-Bahrami S, Kruecker J, Yan P, Xu S, de la Rosette JJ, Merino MJ, Wood BJ, Pinto PA, Choyke PL, Turkbey B.
    2015 Jan;75(1):1-7. doi: 10.1002/pros.22881. Epub 2014 Oct 4.
    Li YH1, Elshafei A, Agarwal G, Ruckle H, Powsang J, Jones JS.
  3. A randomized trial of external beam radiotherapy versus cryoablation in patients with localized prostate cancer.
    Cancer. 2010 Jan 15;116(2):323-30. doi: 10.1002/cncr.24779.
    Donnelly BJ1, Saliken JC, Brasher PM, Ernst SD, Rewcastle JC, Lau H, Robinson J, Trpkov K.
  4. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer.
    N Engl J Med. 2013 Jan 31;368(5):436-45. doi: 10.1056/NEJMoa1209978.
    Resnick MJ1, Koyama T, Fan KH, Albertsen PC, Goodman M, Hamilton AS, Hoffman RM, Potosky AL, Stanford JL, Stroup AM, Van Horn RL, Penson DF
  5. Contemporary practice and technique-related outcomes for radical prostatectomy in the UK: a report of national outcomes.
    BJU Int. 2015 May;115(5):753-63. doi: 10.1111/bju.12866. Epub 2014 Oct 22.
    Laird A, Fowler S, Good DW, Stewart GD, Srinivasan V, Cahill D, Brewster SF, McNeill SA; British Association of Urological Surgeons (BAUS).
  6. Focal cryotherapy for clinically unilateral, low-intermediate risk prostate cancer in 73 men with a median follow-up of 3.7 years.
    Eur Urol. 2012 Jul;62(1):55-63. doi: 10.1016/j.eururo.2012.03.006. Epub 2012 Mar 21.
    Bahn D1, de Castro Abreu AL, Gill IS, Hung AJ, Silverman P, Gross ME, Lieskovsky G, Ukimura O.
  7. A pretreatment nomogram for prediction of biochemical failure after primary cryoablation of the prostate.
    2015 Sep;75(13):1447-53. doi: 10.1002/pros.23030. Epub 2015 Jul 14.
    Elshafei A1,2, Kovac E1, Dhar N3, Levy D1, Polascik T4, Mouraviev V5, Yu C6, Jones JS1.
  8. Comparison of Outcomes Between Preoperatively Potent Men Treated with Focal Versus Whole Gland Cryotherapy in a Matched Population.
    J Endourol. 2015 Jul 13. [Epub ahead of print]
    Mendez MH1, Passoni NM1, Pow-Sang J2, Jones JS3, Polascik TJ1.
  9. Cryoablation of prostate cancer
    Urologe A. 2015 Feb;54(2):191-201. doi: 10.1007/s00120-014-3667-1.
    Witzsch UK1, Becht E.
{/lang}